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使用場地：
第一教室
第三教室
活動名稱：
參加人數：
人
使用日期：
【第一教室】民國
年
月
日至
年
月
日
【第三教室】民國
年
月
日至
年
月
日
教室
費用
合計
元
第一教室
全日：6000元 ╳
天
半日：3500元 ╳
天，
上午
下午
第三教室
全日：7000元 ╳
天
半日：4000元 ╳
天，
上午
下午
※ 若使用時間不同時，請註明各教室之使用日期，以保障您的權益 ※
茲申請使用 貴基金會場地及設備，並願遵守貴基金會教室使用管理辦法，如有違反，除停止使用權外並負賠償責任，絕無異議。此致
財團法人台灣產業服務基金會
申請單位：
申請人姓名：
統一編號：
發票抬頭：
地 址：
電 話：
傳 真：
中 華 民 國
101
年
2
月
4
日
經理核決：
承辦人：
(使用單位請勿填寫)
註：
1.
請事先填妥申請書並附正式公文。
2.
請依申請用途、時段使用場地，且不得轉借給其他單位，並請維護環境清潔。
3.
聯絡電話：02-23255223分機154 李佩芬 小姐 傳真：02-23253922
聯絡地址：台北市大安區四維路198巷41號2樓之10(成功國宅第37棟)
4.
一個時段為４小時。
5.
逾時半小時(含不足)加收450元；一小時(含不足)加收900元；超過二小時，加收一個時段。